Профилактика ишемического инсульта
Инсульт — тяжелое заболевание головного мозга, вызванное острым нарушением кровообращения. Которое в 25 -30 % случаев приводит к смертности и только у 20% больных наблюдается восстановление. У остальные наступает инвалидность разной степени. Выделяют два вида инсульта: геморрагический и ишемический. При геморрагическом инсульте разрывается стенка сосуда и происходит кровоизлияние в мозг. Ишемический инсульт происходит в результате разрыва, спазма или закупорки одного из сосудов головного мозга. Стенки сосудов при этом остаются целыми, но кровоснабжение прекращается, вследствие чего страдает участок мозга.
Ишемический инсульт встречается в 80% случаев. Он являются ведущей причиной смертности и инвалидизации в развитых странах мира, от которой ежегодно умирают, около 4,5 млн. людей. В Украине около 100-120 тыс. человек ежегодно заболевают инсультом, а в возрасте от 45 лет и старше, умирают 40-43 тыс. человек.
Своевременная и эффективная профилактика позволяет снизить риски развития инсульта и избежать его, сложно поддающихся лечению, последствий и инвалидности.
Причины ишемического инсультая
Для профилактики инсульта очень важно знать, что может его спровоцировать. Причины бывают самые разные. В медицине из разделяют на неконтролируемые и контролируемые факторы риска. К первой группе относятся: пожилой возраст, мужской пол и наследственность. На контролируемые факторы можно влиять изменением образа жизни, питания, отказом от вредных привычек и приемом медикаментозных препаратов. Одним из самых опасных факторов, в этой группе, является атеросклероз.
Низкая приверженность людей, особенно в возрасте до 40 лет, к ранней диагностике и профилактике этого заболевания приводит к состояниям, коррекция которых возможна только хирургическим путем.
Атеросклеротическое поражение сонных артерий
Основной причиной ишемических инсультов является поражение сонных артерий (артерий кровоснабжающих головной мозг), атеросклеротическими бляшками, которые перекрывают просвет сосуда и к головному мозгу притекает недостаточное количество крови. Поражение сонных артерий , как правило , протекает бессимптомно до возникновения инсульта. Иногда данная патология может проявляться головокружениями, потерей сознания, снижением слуха или зрения.
На рисунке представлен нормальный (1) и суженный (2) сосуды.
Патологическая извитость сонных артерий
Больные, страдающие от повышения артериального давления и нейроциркуляторных расстройств, порой не подозревают, что причина их недуга кроется в патологической извитости сонных или позвоночных артерий. Эта анатомическая особенность на 30% увеличивает риск развития ишемического инсульта по причине нарушенного кровотока в этих центральных кровеносных сосудах. По этой же причине могут развиваться и преходящие нарушения мозгового кровообращения.
Извитость сонных артерий в основном является наследственной патологией. Также она может развиться и вследствие гипертонической болезни или атеросклероз.
Диагностика и обследование
Людям находящимся в группе риска развития инсульта следует контролировать состояние сонных и позвоночных артерий. А именно скорость кровотока, наличие патологий и атеросклеротических нарушений в них. Для ранней диагностики и предупреждения инсульта требуется проходить следующие обследования:
- консультация сосудистого хирурга
- допплерография сонных и позвоночных артерий
- компьютерная томография с контрастированием сонных артерий
Профилактика лечения ишемического инсульта
При сужении артерии до 60 % назначается консервативная терапия — прием антикоагулянтов, разжижающих кровь и лечение основных заболеваний течение которых приводят к инсультам. При стенозе более, чем на 60% или наличии нестабильной бляшки, показано только оперативное лечение. В таком случае мы проводим либо открытую операцию, либо – стентирование.
Эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки.
В настоящее время наиболее эффективным методом предупреждения ишемических инсультов является операция по удалению опасной для жизни пациента атеросклеротической бляшки. При наличии патологической извитости сонных артерий, попутно выполняют их реконструкцию.
Операция выполняется под местной анестезией, при этом пациент находится в сознании, общается во время операции. Через небольшой разрез на шее, выделяются сонные артерии. Выполняют удаление бляшки, зашивают артерию. Сутки пациент находится под контролем в реанимации, на 3-4 сутки выписывается домой.
Баллонная ангиопластика и стентирование сонных артерии.
Баллонная ангиопластика со стентированием применяется при сужении небольшого участка артерии, вызванное так называемыми “короткими” бляшками. Это очень эффективная малоинвазивная процедура. Проводится она под местной анестезией и контролем ангиографии. Длится она около часа. Период восстановления занимает не более суток.
Во время процедуры сосудистый хирург делает прокол стенки сосуда в районе бедра или на руке и вводит катетер с баллоном и стендом. Стенд это сетчатая конструкция из специального медицинского сплава, которая выполняет роль каркаса и препятствует закрытию протока в дальнейшем.
В месте сужения баллон надувается и, в расширенный внутренний просвет сосуда, вживляется стенд. После извлечения катетера кровоток полностью восстанавливается, а на коже остается небольшой след от прокола.
Выполняется пациентам при наличии тяжелой сопутствующей патологии и повышенных рисков связанных с другими видами хирургических вмешательств.